即時結算全省覆蓋！安徽醫保支付改革領跑全國

安徽省醫療保障局在2025年初完成了一項開創性工作——醫保基金即時結算系統在全省16個市全面上線運行，94家定點醫療機構首批接入。這項改革將醫保結算流程從傳統的“當月發生、次月申報、30個工作日審核撥付”，重構為“當天發生、自動歸集、即時匯結、次日到賬”的全新體系，一舉將醫保基金撥付時限從過去的40-60天壓縮至1個工作日左右。

即時結算不僅是技術流程的優化，更是醫保治理思維的重大轉變。它直擊醫療機構的痛點，解決了醫院長期面臨的資金墊付壓力。以合肥市為例，此前醫保應付賬款需2個月左右才能到賬，若遇爭議審核，周期更長。如今，醫院每日可按60%比例收到前一日住院費用的醫保補償資金，顯著提升了運營資金周轉效率。

這項改革的迅速落地得益于安徽省醫保局的高效執行。自2024年11月國家醫保局提出“三結算”要求后，安徽在不到2個月時間內完成方案制定、系統對接和全省鋪開，成為全國首個實現省級即時結算的省份。改革背后依托的是統一的國家（安徽省）醫保信息平臺，該平臺打通了醫保、醫院、銀行三方數據通道，實現了業務流、基金流、信息流的高效協同。

安徽的探索與國家部署高度契合。根據國家醫保局《關于推進基本醫保基金即時結算改革的通知》，2025年全國80%左右統籌地區將基本實現醫保與醫療機構的即時結算，2026年全面推廣。安徽率先破局，為全國提供了可復制的經驗。

醫爾康觀察：即時結算在釋放醫保賦能價值的同時，也對基金監管提出更高要求。安徽醫爾康智能監管系統憑借99%以上的違規判定準確率，可無縫對接新結算體系，對分解住院、高套病種等DRG/DIP環境下的欺詐行為實施精準攔截，為改革行穩致遠筑牢安全基座。

安徽醫爾康信息技術有限公司于2018年率先建成醫保智能審核兩庫。經過持續優化升級，現已全面適配國家《醫療保障基金智能審核和監控知識庫、規則庫框架體系（1.0版）》，深度契合醫院醫保管理需求，并在全國多地醫院取得顯著應用成效！

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